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更新时间:2018-03-09 21:04:24 来源:网络整理
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  附件:河南XXXXXXXXXX公司职工重大疾病医疗救助基金实施办法(试行)根据我公司的实际情况,为体现“以人为本”理念,发扬“一方有难,八方支援”的社会主义互助友爱精神,帮助因患重大疾病造成家庭生活困难的职工构建和谐公司新局面,参照兄弟单位的做法,特制定本办法

  一、基本原则

  1、重大疾病医疗救助机制是对当前医疗保险制定的补充措施,其目的旨在给予因患重大疾病而陷入困难的职工一定的帮助;

  2、救助资金实行“职工个人缴纳,公司行政补贴”相结合的方式筹措。

  二、救助资金的建立

  1、公司所有在职员工每人每年缴纳100元。(每年的元月份自愿缴纳);

  2、公司设立“公司职工重大疾病医疗救助资金账户”,公司行政补贴5万元作为启动资金,由公司财务部设专人负责救助资金管理工作;

  3、职工个人缴纳的救助资金不因工作调动退转;新参加工作人员(含新调入),从到公司报到工作之日起缴纳救助金;

  4、救助资金按照“扶危济困、只缴不退、定额启动、适当救助”的原则办理;

  5、按照“公开、公平、公正、专款专用、量入为出”的原则严格管理和使用救助资金;

  6、救助金达到30万元,且连续两年来未实施救助,以往年度已缴纳过救助金的职工个人暂不缴纳救助金,新参加工作(含新调入)的人员,从到公司报到工作之日起缴纳救助金,一旦使用救助金后,职工个人在下一年度规定时间内继续缴纳救助金,以此类推。

  三、救助对象

  1、公司所有在职员工。职工因患重大疾病在参保的定点医院,当年的医疗费用在享受基本医疗、大病等医疗补助之后,个人支付的医疗费用超过一万元以上,导致家庭经济困难的可申请获得适当医疗救助;

  2、未缴纳救助资金的,不享受适当医疗救助。

  四、救助范围

  1、恶性肿瘤;

  2、严重心脏疾病实施支架治疗或搭桥手术;

  3、急性心脑血管病伴重度昏迷或遗留两肢体以上,肌力二级以下功能障碍;

  4、重大器官移植术或造血干细胞移植术;

  5、终末期肾病(或慢性肾功能衰竭尿毒症期);

  6、重型再生障碍性贫血;

  7、急性或亚急性重症肝炎;

  8、危重病人抢救(不含交通、工伤、医疗等事故抢救)。

  五、不属于救助范围

  1、不按规定缴纳医疗救助金的职工;

  2、不能提供有效票据或有效原始证照的;

  3、跨年度累积的医疗费用;

  4、交通肇事、打架斗殴、酗酒、赌博等违法违纪引发的致伤产生的医疗费用;

  5、工伤、医疗事故的抢救所产生的医疗费用。

  六、救助标准

  1、职工在医疗保险定点医院住院期间,起付标准以上至大额医疗费补充保险最高支付限额以内,按基本医疗保险规定由个人负担的医疗费;

  (1)、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目和乙类药品,需个人负担的医疗费;(2)、进入基本医疗保险统筹基金等范围后个人负担的医疗费。

  2、个人负担部分包括:

  (1)个人自费部分;

  (2)起付金;

  (3)、部分自费项目(乙类药品、乙类检查项目);

  (4)、个人负担比例(在职15%);

  3、全年个人负担医疗费用1万元以内全部由个人负担,救助款实行分段按比例的方法计算。救助部分为部分自费项目,个人负担比例之和;个人负担在1—2万元以内(含2万元)救助50%;2—4万元以内的(含4万元),救助60%;4—6万元以内的(含6万元),救助70%。年救助标准最高不超过3万元。如遇特殊情况请救助管理小组研究可适当提高救助限额;

  4、救助资金的支出坚持“以收定支”的原则,对不足部分,按同比例降低救助标准,不准将救助事项转下年度;

  5、救助金的结算金实行动态管理,个人负担的医疗费用达到救助起点的可以随时申报,随时救助;

  6、凡符合重大疾病救助标准的职工,每年只能享受一次救助。

  七、救助程序

  1、符合救助资金使用条件者,由本人写出申请,持医保定点医院出具的“社会医疗保险费报销计算表”、“住院病人费用一日清单”及出院证等资料,向公司职工重大疾病医疗救助管理小组申请救助;

  2、公司职工重大疾病救助管理小组办公室接到申请后,按以下程序开展工作:

  (1)对申请人的救助资格、条件、医疗费用等情况进行审核;

  (2)、对申请人提供的全部材料进行认真的调查核实;

  (3)张榜公示,经监督无疑问后,召开公司职工重大疾病医疗救助管理小组成员会议,研究决定救助事宜;

  3、公司职工重大疾病医疗救助管理小组每年都要向职工公布救助职工名单、救助金额、救助资金收入、支出和结余情况,让每个缴纳救助资金的职工了解救助使用情况,确保救助资金安全有效,使用到位。

  八、附则本办法自2013年元月起实施。

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